Inkontinencia
Inkontinencia: akarattól független vizeletveszés. Ha valaki a vizelet ürítését nem tudja szabályozni és akaratától függetlenül a vizelete elcsepeg, vagy elfolyik az inkontinens.
Stressz inkontinencia
A stressz inkontinencia leggyakrabban női betegeknél fordul elő. A kis mennyiségű vizeletvesztés történik, amikor olyan mozgás történik, melyre átmenetileg, hirtelen megemelkedik a hasi nyomás.(pld. köhögés, tüsszentés, nevetés, futás, stb.)
Ennek oka a belső és külső szfinkter zárási nyomásának elégtelensége. Ez elvileg a férfi betegeknél is lehetséges, de korlátozott számban találhatunk, olyan férfi beteget, akinek a záró izomzata valamilyen urológiai beavatkozás következtében károsodott.
Nőknél a stressz inkontinenciát okozó medencei izomzat relaxációjának oka a hüvelyi úton történő szülés és a korral járó folyamatok. Ez folyamat kifejezetten a menopauza után jelentkezik. Az ösztrogén hiány következtében a genitális területen és a húgycsőben atrófiás folyamatok figyelhetők meg. A medencefenék izomzatának relaxációja, az uterusz prolapszusa és a cisztokele kialakulása következtében megváltozik az urethro-vesicalis szög. Ezen anatómia elváltozás vezet, ahhoz, hogy hirtelen hasi nyomás emelkedéskor a húgycső szfinkter zárási nyomása nem elegendő a vizelet megtartásához. Ilyenkor vizeletvesztés keletkezik. Egyéb, nem gyakran előforduló betegségeknél is megfigyelhetünk hasonló tüneteket pl. cauda equina sérülés, perifériás neuropathia. A fizikális vizsgálat során észlelt medencefenék izomzat relaxációja, cisztokele, rektokele, uterusz prolapszus egyértelművé teszi a diagnózist. A szupinált pozicióban elhelyezkedő beteg köhögéskor megnyilvánuló vizeletvesztése szintén megerősíti a stressz inkontinencia diagnózisát.
Az inkontinencia kezelése – TVT eljárással
Svédországban kifejlesztetett műtéti eljárással a női „stressz” incontinencia gyógyítható.
Svédországban speciális műtétet fejlesztettek ki a nők vizeletvesztésének műtéti megoldására Új, korszerű műtét a női vizeletvesztés megoldására Az önkéntelen vizelet elcsepegés, a vizeletvesztés, az ún. „incontinencia” egyes statisztikák szerint a 40-70 éves nők 20-25 %-nál okoz panaszokat. A vizeletvesztésnek számos oka lehet és a kezelés megkezdése előtt mindig alapos kivizsgálás szükséges. A leggyakrabban előforduló, ún nevezett valódi sztressz incontinencia jellemző tünete, a hasprés fokozódásakor, köhögéskor, tüsszentéskor, nevetéskor jelentkező vizeletelcsepegés. A valódi incontinencia műtéti megoldására számos eljárást dolgoztak ki, melyek közül az egyik legkorszerűbb és legeredményesebb, Svédországban kifejlesztette és nyugat-európában elterjedt eljárást mutatjuk be. Feszülés mentes hüvelyi szalag plasztikai műtét Az ún. „feszülésmentes hüvelyi szalag plasztikai műtét” angol nevén „Tension-free Vaginal Tape” (TVT) a valódi női stressz incontinentia mikroinvazív megoldására szolgáló új műtéti eljárás. A műtét neve a beavatkozás során használt speciális prolén szalagból ered, melyet feszülésmentesen kell a hüvely felől a húgycső középső szakasza alá bevezetni. Az új műtéti módszer a gát funkcionális anatómiájának újszerű megközelítésén alapul, melynek lényege, hogy a női stressz incontinentia végső soron a szeméremcsont és a húgycső között elhelyezkedő szalag meggyengülésére vezethető vissza. A meggyengült szalagot egy prolén szalag behelyezésével erősítjük meg. A műtéthez egy speciális egyszerhasználatos eszközre van szükség, mely tartalmazza a felvezetéshez szükséges tűket és a prolén szalagot.
A műtét során helyi érzéstelenítésben a húgycső felett a hüvely mellső falán, valamint a szeméremcsont felett az alhasfalon két oldalt kell kis metszéseket ejteni. A prolén szalagot, a végén elhelyezkedő tűk segítségével, közvetlenül a szeméremcsont mögött kell felvezetni. A szalag feszülés mentes helyzetének ellenőrzése után, a prolén szalag külön rögzítés nélkül a helyén marad. A szalag körül kialakuló hegszövet garantálja a műtét hosszú távú jó eredményeit. Új sebészi eljárás, mely számos előnyt kínál !! Jó eredmények, minimális a szövődmények kockázata A pulikációk tanúsága szerint a műtét eredményei megegyeznek az eddig legsikeresebben alkalmazott hagyományos műtétekéivel. A mikroinvazív sebészi módszernek köszönhetően szövődmények csak kis számban fordulnak elő. Kis megterhelés a beteg számára A műtét maga rövid időt, 20-25 percet vesz igénybe. A beteg még a műtét napján otthonába távozhat. A lábadozási időszak úgyszintén rövidebb a többi sebészi módszerhez viszonyítva. Ugyancsak fontos kiemelni a beteg szempontjából, hogy a műtétet követően kisebb a fájdalom és nincs szükség műtét utáni katéter viselésre sem. A műtét lényegesen javítja a stressz incontinentia miatt szenvedő betegek életminőségét. Helyi érzéstelenítésben elvégezhető A műtét a beteg számára legkevésbé megterhelő helyi érzéstelenítésben elvégezhető. Ennek következtében a műtét végén a szalag megfelelő, feszülés mentes beállításának ellenőrzésére is mód van a beteg megköhögtetésével. Helyi érzéstelenítésben idős, elhízott betegek műtéti megoldására is lehetőség nyílik. Költséghatékony megoldás A beteg járó betegként történő kivizsgálását követően a műtéthez csak rövid kórházi tartózkodásra van szükség. Az operáció egynapos sebészet keretében megoldható. A műtéti idő rövid. A táppénzes idő lerövidül, a beteg gyorsan visszatérhet normál életviteléhez, munkahelyére. Bizonyítottan hatékony műtét a női stressz incontinentia megoldására A műtétet Svédországban az Uppsalai Egyetemen Ulf Ulmsten professzor és munkatársai fejlesztették ki. Ma már nemcsak Svédországban, hanem Európa számos országában dolgozó vezető sebészek ajánlják a módszert. Kíméletes, gyorsan megtanulható műtéti technika A prolén szalag felvezetése minimális szöveti traumát okoz, így a szövődmények előfordulásának esélye is csekély. A módszer rövid idő alatt, könnyen elsajátítható ill. megtanítható. Eredményességet igazoló klinikai vizsgálatok Európa szerte jó eredményekről számolnak be a TVT műtétet követően. Skandináviában első választandó módszerként használják számos intézményben. A klinikai vizsgálatok eredményei meggyőzőek. Az egyre szaporodó beteganyag műtéti eredményeinek egyre hosszabb távú kiértékelése folyamatosan zajlik. Továbbképzési lehetőségek Vezető uro-gynecologiai intézetek Európa szerte megfelelő tapasztalatokkal rendelkeznek a TVT műtéttel kapcsolatban. A műtéthez szükséges eszközt a Johnson & Johnson Orvosi Termék Részlege forgalmazza. A műtéti technika elsajátításában a Johnson & Johnson segíti az orvosokat a világ számos országában, így Magyarországon is.
Késztetéses inkontinencia (ún. „urge”)
Az időskori IV egyik leggyakoribb oka a detruzor túlműködés, mely az esetek 40-70 %-ban okai az inkontinenciának. Másképpen detruzor insabilitásnak, detruzor hyperreflexiának, vagy nem gátolt hólyagnak is nevezik. A beteg már alacsony hólyagtelődésnél erős vizelési ingert érez. Hirtelen, erős gyakori vizelési inger jelentkezik. A detruzor kontrakció következtében a hólyagnyomás emelkedik és amikor meghaladja a húgycsőnyomást, akkor kismértékű vizeletvesztés történik. A vizeletvesztést mindig megelőzi egy erős, sürgető vizelési inger. (Hiba! A hivatkozási forrás nem található.)
Detruzor túlműködés találunk, amikor a központi idegrendszer zavarának következtében a gátló impulzusok megszűnnek , vagy az afferens szenzoros rostokon keresztül ingerlődik a detruzor. Ilyen betegségek a központi idegrendszer gátló hatását gyengítik. Ilyen idegrendszeri betegség például a sztroke, az agyi térfoglaló folyamatok (daganat, aneurizma, vérzés), a demialinizációs betegségek (pld. sclerosis multiplex) és a Parkinson. Az afferens stimuláció erősségét fokozhatja az alsó húgyúti infekció, atrófiás uretritisz, széklet impaktáció, uterusz prolapszus és a prosztata hiperplázia.(BPH)
A diagnózist legtöbbször a kórelőzményből állítjuk fel. A fizikális vizsgálat, a gondos kismedencei, rektális vizsgálat és az idegrendszeri szűrővizsgálat során nincs kimutatható, kórélettani működési zavar. Időközönként találhatunk anatómia eltéréseket (pld. uterusz prolapszus, széklet impaktáció.) vagy idegrendszeri betegséget. Óvatosnak kell lennünk a jóindulatú prosztata megnagyobbodás tüneteinek kiértékelésével. Nagyon sok esetben a megnagyobbodott prosztata okozza az obstruktív tüneteket (gyenge vizeletsugár, vizelet visszamaradás), de emellett irritatív tüneteket (gyakori, sürgető vizelés), a detruzor túlműködését is okozhatja. A műtéti eljárások az obstruktív panaszokat megszüntetik, de a detruzor túlműködés következtében fennálló irritatív panaszok megmaradnak.